当肺炎支原体感染进入高峰期，看病难的只是西安儿童医院吗？

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今年入秋以来， 西安各大医院给孩子看病难的问题成为热点，尤以西安儿童医院最明显， 很多人挂到1000名以后的号，从挂号到看病做检查需要耗费七八个小时。贞观10月24日发表的家长投稿《》（以下简称《儿童医院看病记》），对此情况有详细描述，引起很多讨论。
前两日，西安市儿童医院患者服务平台发出公告，称因近期肺炎支原体及其他呼吸道感染病例增多，从10月26日起院内综合内科可网上预约挂号。此举意欲缓解该院挂号难、看病时间过长等问题。

《儿童医院看病记》文末留言区，大家提出了很多疑问，为何西安儿童医院看病需要耗费如此长的时间？为何一定要去儿童医院看病？别的医院最近也是这样的情况么？恰好我上周也带孩子跑了几趟医院，对此深有感受，所以想结合自身经历来探讨一下这些问题。
01
肺炎支原体大年？
对于家有孩子的人来说，最近或多或少会被肺炎支原体（MP）所困扰，要么孩子班级里有同学得了肺炎支原体需要小心防范，要么自己孩子已经被传染上在打针吃药甚至住院。我家是三年级小学生，9月份班级里就有孩子因为支原体肺炎而住院，后有七八个孩子陆续请假，最终班级停课一周才遏制住那一轮病毒的迅猛传播。
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎的常见病之一，每年秋冬季是其高发期，多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

■ 图源 小红书用户@草莓尖尖
人民日报健康客户端10月12日发文，多位专家表示，肺炎支原体感染每3-5年会呈周期性流行。国外对肺炎支原体流行规律也有成熟结论，美国约3-7年爆发一次，韩国给出的流行年限是3-4年。
根据首都儿科研究所对 569,887名呼吸道感染的孩子做肺炎支原体IgM抗体的监测数据，2016年至2021年，肺炎支原体IgM抗阳性率分别为：11.73% 12.31% 12.48% 17.59% 8.9% 4.95%。从上述数据不难看出2019年的感染率远高于其他年份，根据3-5年流行爆发一次的规律，加之戴口罩、社交距离等保护性措施如今已全部取消，今年是肺炎支原体感染的“大年”这一说法确实成立。
今年肺炎支原体感染潮从6月份就初显端倪，有趋于低龄化、频发化的特点，西安儿童医院进入10月份后夜间门急诊挂号排到了2000号左右，抖音有人分享10月27号自己已经排到了2281号，尽管因为专业性、权威性，西安儿童医院日常门诊量就非常巨大， 不过，近期动辄花费七八个小时看病的情况仍旧超出了大众的想象。

02
其他医院的情况
这一周时间， 我带着孩子去了两趟医院。亲身体验了一番两个三甲医院儿科的门诊看病情况，感受到了近期肺炎支原体的传播高潮。
10月24日，因孩子肚子持续疼痛，带她去了陕西省人民医院儿科，头一天晚上预约儿童内科9:30-10:00之间的号。9:00我取号时显示前面有28人，按照预约时间本该10点之前就能看完，但那天等到11:10分才见到医生。
人民医院儿科门诊大厅面积很小，挤满了患儿和家长，很多孩子额头贴着退热贴蔫蔫的躺在家长怀里，咳嗽声此起彼伏。按照密度算这里的就诊患儿不比儿童医院少。
医生判断我娃是消化不良，所以简单开了些药了事，没有多余的抽血化验等检查，花费了两个半小时，如果需要抽血化验再复诊，估计花费时间将在4小时左右。
10月26日晚上，因为孩子咳嗽加重，且是阵发性急促干咳，我感觉不妙，赶紧带着她去西安高新医院现场挂号，晚上19:00挂到58号，显示前面有30个人。
高新医院儿科夜间门诊只开了两个诊室，来看病的娃依旧以发烧咳嗽为主， 因为儿科非常大，大家坐的很分散，看上去感觉人不多，不过还是等了3个多小时22:10才到我们。
医生开了血常规、肺炎支原体检测，我问医生，支原体检测是不是到第二天才能拿结果（以前都是第二天下午出结果），医生说最近肺炎孩子太多医院改善了检测方法，40分钟就能出结果的。实际上做完检测30分钟后我在手机上就看到结果出来了，取了结果再排队复诊，终于在22:50分结束了这次看病，总共花费了4个小时。
而朋友家孩子也是支原体感染，10月26日去西安医学院第一附属医院看病，看病的人不多，但只有一个医生坐诊，晚23：30挂号，到凌晨2：40看医生，血常规支原体阳性检测拍胸片，所有检查做完回到家3：30左右，第二天下午拿到所有结果确诊支原体阳性。
同样是三级医院，这几个医院看病时长大概4小时左右，的确比儿童医院花费时间少了很多。那为何很多家长宁愿花费多一半时间也要去儿童医院看病呢？
03
西安分级诊疗情况
今年9月1日西安市卫生健康委员会公布的《2022年西安市卫生健康事业发展统计简报》显示，截至2022年底，西安市基层医疗卫生机构共有6905个，医院387家，其中三级医院46家。

2015年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，正式提出分级诊疗意见，要求到2017年基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%，西安市当年也出台《西安市建立分级诊疗制度实施意见》，提出到2017年逐步实现90%患者在区县域就诊的目标。而实际上在2022年西安市医疗服务工作量统计中，三级医院的诊疗人次不仅远远大于基层医疗卫生机构，比二级医院和一级医院的诊疗人数也是大幅超越，46家三级医院承担了全市所有医疗卫生机构43.5%的诊疗量。

从西安市基层医疗卫生机构的占比来看，分级诊疗的架构已基本铺成，但从诊疗人次来看，分级诊疗的作用还远未达到。这和基层医疗卫生机构的医疗资源、医生配置等因素有关，也和居民的就医习惯和理念相关。
根据国人就医习惯，看病大概遵循这样的理念——三级专科医院>三级综合医院>二级医院>一级医院>社区医院>小门诊——能去大医院绝不去小医院，能去专科医院就不去普通医院，给孩子看病更是如此。也不能怪大家执着于“大医院”，尽管分级诊疗以来规定二级以上医院应抽调主治医师以上医生到基层坐诊工作，但相对而言好的医生和医疗资源还是都集中在三级医院。
以家有小孩的我为例，三级医院、社区医院甚至小区门口的小门诊都去带娃看过病，一圈体验下来，最后还是觉得三级医院最靠谱。比如我在小区附近的小门诊给娃看病，见识了中药液直肠给药、抗病毒抗细菌药一起开的医生，感觉就像给晴雯治病的胡庸医，开了一堆虎狼之药，稍有常识的家长谁敢给孩子这样吃药呢？也经历过晚上娃发烧去社区医院吃闭门羹的情况，这也促使我后面给娃看病就直接选择了大医院。
在孩子三岁多时，也曾有过因为扁桃体发炎高烧39度-40度三天不退，白天在附近医院看完吃药，半夜又跑到西安儿童医院去重新看的难忘经历。那是疱疹性咽颊炎高发期，儿童医院夜间门诊也是人山人海，从晚上十一点多折腾到第二天凌晨四五点。不过，我始终坚持在家附近三级医院能看的病，首先就近解决，附近医院搞不定再选择儿童医院。
大部分疾病都能自愈， 这道理谁都懂。但作为家长，遇到孩子高烧不退或者其他危险疾病时，往往多少会乱了阵脚，恨不能马上到最专业的医院看最权威的医生。相信很多家长都有和我一样的就医历程，在基层医院折腾了一番后，最终都选择三级医院，这样娃少受罪大人也心安。
西安儿童医院作为三级甲等综合性儿童专科医院，设有南区、东区及7个门诊部，覆盖了西安城区，自然成为西安市乃至西北五省很多家长带娃看病的首选，这也就不难理解为何每每有儿童爆发性疾病时，儿童医院总会比别的医院更难挂号和看病。
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西安儿科门诊现状
国家卫健委全国医师电子化注册系统的统计显示，截至今年8月份，我国儿童医院有228家，医疗机构的儿科职业医师数量23万人，每千名儿童床位数为2.22张，每千名儿童拥有的儿科执业(助理)医师数为0.92名，与美国等发达国家的每千名儿童拥有儿科执业(助理)医师1.5人，有一定差距。
儿科门诊和儿科医生不够是国内所有城市面临的困境，陕西省医改领导小组秘书处副主任、省卫生健康委副主任杨联昌在去年七月份陕西省综合医改进展情况新闻发布会时公布， 陕西省儿科配备占比超过全国水平，排名全国第四。尽管排名靠前，在每次儿童传染性疾病大爆发时，很多医院的儿科门诊还是会受到冲击，尤以西安儿童医院最明显。
根据肺炎流行趋势，每年8-12是肺炎支原体感染高发期，而在10月20日央视新闻直播间，北京市疾控中心提醒，接下来的十一月才是今年肺炎支原体感染大爆发期，加上每年秋冬必爆发的甲型、乙型流感，几种感染性很强的疾病交叉传播，不难想象届时西安各大医院的儿科必定比现在更拥挤，儿童医院看病难的问题将更突出。

除了给孩子戴好口罩做好防护、少去人多的地方，尽量不让娃生病，家长们能做的也不多。假如孩子真得了病， 还需理智分析，根据病情选择合适的医院，不一定非得去儿童医院扎堆，因为，那里人真的太多了，耗费时间是一方面，交叉感染可能性也大了许多。
参考文献：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35573799/
http://xawjw.xa.gov.cn/xxgk/tjxx/64f1a9b4f8fd1c1a7037ff34.html
作者 | 暖影 | 陕西人